Używamy plików cookie

Czy krótkowzroczność staje się globalnym wyzwaniem?

Rosnąca częstość występowania krótkowzroczności stanowi coraz poważniejszy problem zdrowotny o globalnym zasięgu. Według najnowszych prognoz, do 2050 roku problem ten może dotyczyć niemal połowy populacji świata. Ostatnie badanie opublikowane w JAMA Network Open prezentuje systematyczny przegląd i metaanalizę, która rzuca nowe światło na związek między czasem spędzanym przed cyfrowymi ekranami a ryzykiem rozwoju krótkowzroczności. Metaanaliza objęła 45 badań z udziałem 335 524 osób o średniej wieku 9,3 lat, co czyni ją największym i najbardziej kompleksowym badaniem w tej dziedzinie. Analiza wykazała, że każda dodatkowa godzina dziennego korzystania z urządzeń cyfrowych wiąże się z 21% wyższym ryzykiem rozwoju krótkowzroczności. Co istotne, zależność ta nie jest liniowa, lecz przyjmuje kształt krzywej sigmoidalnej, gdzie ryzyko krótkowzroczności zaczyna znacząco wzrastać przy przekroczeniu 1 godziny dziennej ekspozycji i rośnie dynamicznie do 4 godzin, a następnie wzrost ten staje się bardziej łagodny.

Nasilający się problem krótkowzroczności charakteryzuje się nie tylko wzrostem częstości występowania, ale także wcześniejszym początkiem, szybszą progresją i większym nasileniem krótkowzroczności w momencie stabilizacji. Wskazuje to na prawdopodobny przyszły wzrost globalnego obciążenia chorobami zagrażającymi wzrokowi związanymi z krótkowzrocznością, w tym zwyrodnieniem plamki żółtej, odwarstwieniem siatkówki i jaskrą. Prognozowany wzrost przypadków krótkowzroczności jest prawdopodobnie napędzany przez czynniki środowiskowe dominujące w zurbanizowanych społeczeństwach, przy czym głównymi czynnikami są zwiększona aktywność wymagająca patrzenia z bliska i skrócony czas spędzany na zewnątrz. Powszechne przyjęcie urządzeń cyfrowych w ciągu ostatniej dekady wprowadziło nowe formy aktywności związanej z patrzeniem z bliska, co w połączeniu z wcześniejszym rozpoczynaniem korzystania z urządzeń cyfrowych przez dzieci i dłuższym czasem spędzanym przed ekranami cyfrowymi, stwarza pilną potrzebę lepszego zrozumienia związku między czasem spędzanym przed ekranami cyfrowymi a krótkowzrocznością.

Jakie dowody potwierdzają związek czasu przed ekranem z krótkowzrocznością?

W analizie liniowej dotyczącej 45 badań wykazano, że każde zwiększenie czasu korzystania z ekranów cyfrowych o 1 godzinę dziennie wiązało się z 21% wyższym ryzykiem wystąpienia krótkowzroczności. Wyniki pozostawały istotne statystycznie niezależnie od szczegółowych wyników dotyczących krótkowzroczności - wykazano związek zarówno z częstością występowania , jak i progresją, natomiast wyniki dla zapadalności na krótkowzroczność nie osiągnęły istotności statystyczne. Co więcej, w analizie podgrup, uwzględniającej różne projekty badań, zarówno badania przekrojowe, jak i kohortowe lub podłużne dały podobne wyniki, co potwierdza spójność obserwowanej zależności niezależnie od metodologii badawczej.

Istotny związek pomiędzy czasem spędzanym przed ekranem a krótkowzrocznością zaobserwowano we wszystkich kategoriach wiekowych, w tym u dzieci w wieku 2-7 lat, 8-18 lat oraz u osób w wieku 19 lat i starszych. Analiza stratyfikacyjna według kraju badania wykazała istotne związki zarówno w krajach azjatyckich, jak i poza Azją. Interesujący jest fakt, że ryzyko krótkowzroczności było znacząco wyższe, gdy analizowano łącznie korzystanie z różnych urządzeń cyfrowych w porównaniu z analizą pojedynczych urządzeń.

W nieliniowej analizie dawka-odpowiedź uwzględniono 34 badania z udziałem 314 910 uczestników podzielonych na 104 grupy dawkowe. Wyższe prawdopodobieństwo krótkowzroczności wiązało się ze wzrastającym czasem spędzanym przed ekranem, począwszy od 1 godziny dziennej ekspozycji do 4 godzin dziennie. Krzywa dawka-odpowiedź wskazuje, że ryzyko krótkowzroczności zaczyna znacząco wzrastać przy dziennym czasie przed ekranem przekraczającym 1 godzinę. Co istotne, po przekroczeniu 4 godzin dziennie tempo wzrostu ryzyka zwalnia, ujawniając sigmoidalny charakter zależności.

Jak nowe badania kontrastują z wcześniejszymi analizami?

Związek długotrwałej pracy wymagającej patrzenia z bliska ze zwiększonym ryzykiem krótkowzroczności został dobrze udokumentowany w licznych wcześniejszych badaniach. Powszechne przyjęcie urządzeń inteligentnych przez dzieci wprowadza nowy wymiar w naszym rozumieniu i pomiarze działań wymagających patrzenia z bliska. Penetracja smartfonów na świecie wzrosła z 21,6% w 2014 r. do 69,0% w 2023 r. Dodatkowo obniża się wiek, w którym dzieci zaczynają korzystać z urządzeń inteligentnych - wiele dwulatków spędza na takich urządzeniach nawet do 2 godzin dziennie. Jako kwintesencja pracy wymagającej patrzenia z bliska, korzystanie z urządzeń inteligentnych uważane jest za mające istotny związek ze zwiększonym ryzykiem krótkowzroczności.

Wyniki tego badania różnią się od poprzednich przeglądów systematycznych w kilku kluczowych aspektach. Jedni badacze przeanalizowali 5 badań obserwacyjnych i nie znaleźli istotnego związku między czasem spędzanym przed ekranem a krótkowzrocznością. Natomiast metaanaliza Foremana i wsp., obejmująca 11 badań obserwacyjnych, sugerowała, że czas spędzany przed ekranami urządzeń inteligentnych był związany z krótkowzrocznością. Ponadto, niedawna metaanaliza wykazała, że czas spędzany przed ekranami komputerów był związany z krótkowzrocznością, podczas gdy korzystanie ze smartfonów nie było.

Obecne badanie wykazało, że przy kompleksowej analizie czasu spędzanego przed ekranami cyfrowymi, obejmującej korzystanie z urządzeń inteligentnych, takich jak smartfony, tablety, konsole do gier, komputery i telewizory, istniał nie tylko statystycznie istotny związek z krótkowzrocznością, ale także dowody na sigmoidalny związek dawka-odpowiedź, ujawniony poprzez DRMA. To badanie oferuje aktualną i kompleksową analizę związku czasu spędzanego przed ekranem z krótkowzrocznością, z uwzględnieniem szczegółowych ocen typów urządzeń, projektu badania, regionów geograficznych i wieku uczestników, w celu odkrycia kluczowych wzorców i czynników wpływających. Dzięki zastosowaniu DRMA zidentyfikowano dodatkowo potencjalny próg bezpieczeństwa dla czasu spędzanego przed ekranem w ramach nieliniowej struktury, dostarczając w ten sposób informacji dla zdrowia publicznego i przyszłych badań.

Jakie są ograniczenia obecnych badań?

Mówiąc o ograniczeniach badania, należy podkreślić, że nie we wszystkich badaniach stosowano obiektywne pomiary krótkowzroczności. Ponadto metaanaliza nie obejmowała analizy długoterminowych wahań lub czasowych zmian w korzystaniu z urządzeń cyfrowych, ponieważ większość badań pierwotnych nie zawierała powtarzalnych pomiarów. Istotne jest również zróżnicowanie między badaniami w zakresie kontrolowania czynników zakłócających związanych z ryzykiem krótkowzroczności, takich jak predyspozycje genetyczne, czynniki środowiskowe i styl życia. Zdecydowana większość badań włączonych do analizy miała charakter przekrojowy, co uniemożliwia ustalenie związków przyczynowo-skutkowych. Ogólna pewność dowodów na poziomie wyników została oceniona jako niska w przeprowadzonej analizie, głównie ze względu na niespójne wyniki wynikające z wysokiej heterogeniczności, co wskazuje, że prawdziwy efekt może znacznie się różnić od szacowanej wartości.

Wizualna inspekcja wykresu lejkowego wykazała lekką asymetrię, co potencjalnie mogłoby wskazywać na selektywne raportowanie. Jednak dalsza ocena statystyczna przy użyciu testu Eggera nie sugerowała istotnej stronniczości publikacji. Warto również rozważyć możliwość czynników zakłócających w związku między czasem spędzanym przed ekranem a krótkowzrocznością. Na przykład, ponieważ korzystanie z ekranu odbywa się głównie w pomieszczeniach zamkniętych, wynikające z tego zmniejszenie ekspozycji na ochronne korzyści płynące ze środowisk zewnętrznych może przyczynić się do zwiększonego ryzyka krótkowzroczności.

Jakie wnioski dla profilaktyki krótkowzroczności płyną z badań?

Wyniki badania wskazują na potencjalny próg bezpieczeństwa wynoszący mniej niż 1 godzinę dziennej ekspozycji na ekrany cyfrowe. Jest to istotna wskazówka dla lekarzy doradzających pacjentom w kwestii profilaktyki krótkowzroczności. Należy jednak pamiętać, że oceniano ryzyko krótkowzroczności związane z czasem spędzanym przed ekranem niezależnie od innych aktywności wymagających patrzenia z bliska, takich jak czytanie czy pisanie. Prawdopodobne jest, że zarówno korzystanie z urządzeń cyfrowych, jak i inne zadania wymagające patrzenia z bliska przyczyniają się łącznie do ryzyka krótkowzroczności, potencjalnie wpływając na ogólny trend zależności dawka-odpowiedź. Dlatego przy rozważaniu progu bezpieczeństwa wynoszącego 1 godzinę dziennie wskazana jest ostrożność.

Warto również zauważyć, że krótkowzroczność była rozpowszechniona w wielu regionach Azji jeszcze przed powszechnym stosowaniem urządzeń cyfrowych, co sugeruje, że samo ograniczenie czasu spędzanego przed ekranem na rzecz tradycyjnych aktywności wymagających patrzenia z bliska może nie być skuteczną strategią profilaktyczną. Skuteczniejszym podejściem do ograniczenia ryzyka krótkowzroczności byłoby minimalizowanie wszystkich aktywności wymagających patrzenia z bliska przy jednoczesnym promowaniu zwiększonej ilości czasu spędzanego na świeżym powietrzu.

Podsumowanie

Systematyczny przegląd i metaanaliza zależności dawka-odpowiedź, obejmująca 45 badań z udziałem 335 524 osób, wykazały istotny związek między czasem spędzanym przed cyfrowymi ekranami a ryzykiem rozwoju krótkowzroczności. Każda dodatkowa godzina dziennego korzystania z urządzeń cyfrowych wiąże się z 21% wyższym ryzykiem krótkowzroczności. Zależność ta ma charakter sigmoidalny – ryzyko zaczyna znacząco wzrastać po przekroczeniu 1 godziny dziennej ekspozycji i dynamicznie rośnie do 4 godzin, po czym wzrost staje się bardziej łagodny. Istotny związek zaobserwowano we wszystkich grupach wiekowych oraz zarówno w krajach azjatyckich, jak i poza Azją. Wyniki badania sugerują potencjalny próg bezpieczeństwa wynoszący mniej niż 1 godzinę dziennej ekspozycji na ekrany cyfrowe, co stanowi ważną wskazówkę dla lekarzy w zakresie profilaktyki krótkowzroczności.

Bibliografia

1. Ha A, Lee YJ, Lee M, Shim SR, Kim YK. Digital Screen Time and Myopia: A Systematic Review and Dose-Response Meta-Analysis. JAMA Netw Open. 2025;8(2):e2460026. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.60026